|
 De siste årene har det blitt gjort bemerkelsesverdige fremskritt innen kirurgisk behandling av sykdommer i hjerte og blodkar. Tidligere ble hjertet ansett som et forbudsområde for kirurgen.
Hjerteoperasjoner ble ikke utført selv i tilfeller der pasienten var i fare for nært forestående død. En av de største kirurger på 1800-tallet, Billroth, skrev: "En kirurg som tør å sy opp en hjertemuskulær fortjener å miste kameratens respekt."
Tidligere brukte pasienter med forskjellige hjertesykdommer utelukkende terapeutisk behandling. Mange hjertefeil ble ansett som uhelbredelige. Fraværet av perfekte forskningsmetoder gjorde det umulig å etablere en nøyaktig diagnose og natur av sykdommen. Derfor var noen medfødte hjertefeil ikke klinikere, men patologer som fastslår dødsårsaken.
I vår tid vil kirurgen som nekter å sy et hjertesår miste kameratens respekt, og utviklingen av synspunktene om muligheten for hjerteoperasjon tok bare rundt ett århundre.
Opprinnelig ble operasjoner bare brukt mot skader, da fremmedlegemer kom inn i hjertet og andre mekaniske skader. Den videre utviklingen av kirurgi, forbedring av metoder for smertelindring, fremveksten av nytt, mer effektivt utstyr utvidet imidlertid omfanget av kardiovaskulær kirurgi, og gjorde det mulig å kirurgisk behandle hjertesykdommer.
Kardiovaskulær kirurgi utviklet seg i et spesielt raskt tempo.
På 40-tallet i forrige århundre samlet en av de største innenlandske kirurger, Yu. Yu. Dzhanelidze, informasjon publisert i medisinsk litteratur om tusen tilfeller av operasjoner for hjertesår. Av disse ble mer enn 300 operasjoner utført av russiske kirurger. I vår tid har operasjoner for et sår i hjertet blitt eiendommen til alle kirurgiske avdelinger som er på vakt.
Den videre utviklingen av fysikk, elektronikk, kjemi, fremveksten av nytt, perfekt utstyr og instrumenter, innføring av smertelindringsmetoder i medisinsk praksis, som gjorde det mulig å regulere metabolske prosesser, kontrollere respirasjon og blodsirkulasjon, bidro sterkt til utviklingen kardiovaskulær kirurgi og spesielt kirurgisk behandling av sykdommer.
Først av alt begynte de å utføre operasjoner for ervervet hjertefeil som oppsto etter at revmatisme led i barndommen. Som et resultat av denne sykdommen blir mitralventilen i hjertet ofte påvirket, stenose utvikler seg - en innsnevring av åpningen som fører blod fra venstre atrium til venstre ventrikkel, blodsirkulasjonen forstyrres, blod stagnerer i lungene, korthet i pust, ødem og generell svakhet. Pasienter blir uføre. Terapeutisk behandling av denne sykdommen er ineffektiv.
Og så kommer kirurgen til unnsetning. Kirurgisk inngrep lar deg eliminere årsaken til sykdommen. Etter kunstig utvidelse av mitralåpningen strømmer blod fritt fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, forstyrret sirkulasjon gjenopprettes, stagnasjon av blod i lungene elimineres, kortpustethet og ødem forsvinner, pasienten blir effektiv. I mange spesialiserte hjertesykdomsinstitutter og i store kliniske sykehus har slike operasjoner blitt rutinemessige.
Disse operasjonene er veldig populære blant pasienter. Pasienter, vanligvis unge mennesker, insisterer som regel på kirurgisk inngrep selv. Spesielt gode resultater oppnås hvis operasjonen kombineres med vedvarende behandling av revmatisme.
Kirurgisk behandling av hjerteventilinsuffisiens er også vellykket utført.Disse operasjonene er mer kompliserte, de utføres ofte på et åpent, "tørt" hjerte ved bruk av kunstig sirkulasjon.
Medfødt hjertesykdom var en forferdelig sykdom som pasienter ofte døde i i ungdommen. Nå som vitenskapen har gått langt fremme, er det muligheter for å diagnostisere medfødt hjertesykdom nøyaktig. Og dette er ekstremt viktig, siden under dette generelle navnet kombineres en rekke sykdommer, som hver krever en spesiell operasjon. Blant medfødte hjertefeil er de vanligste ikke-lukking av Batalle-kanalen (forbindelsen mellom aorta og lungearterien), tetrad av Fallot (feil oppdeling av store kar og innsnevring av lungearterien), ikke-lukking av septum mellom atriene eller ventriklene.
Diagnosen av alle disse medfødte hjertefeil krever et stort antall spesialstudier. I kardiologiske institutter, klinikker og sykehus utføres derfor omhyggelig arbeid for å finne perfekte og nøyaktige diagnostiske metoder som lar dem raskt og nøyaktig gjenkjenne hvilken type medfødt defekt leger har å gjøre med. De blir hjulpet av elektronikk, teknologi, radiologi og kjemi, som lar dem studere detaljert hjertets aktivitet og nesten alltid nøyaktig etablere tegn på en eller annen type medfødt hjertesykdom.
Dette store og møysommelige arbeidet har allerede båret frukt. For de fleste medfødte misdannelser er det utviklet tilstrekkelig sikre diagnostiske tegn og en effektiv behandlingsmetode.
Ikke-lukking av Batallova-kanalen er mindre vanskelig for undersøkelse og behandling.
I denne sykdommen reduseres essensen av operasjonen til ligering og transeksjon av kanalen eller dens eksisjon for å eliminere kommunikasjonen mellom lungearterien og aorta.
Den såkalte Fallots tetrad er en mer kompleks medfødt hjertesykdom. Med kirurgisk behandling av denne hjertefeilen elimineres ofte en av årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser, en forbindelse (anastamose) opprettes mellom karene i den store og lungesirkulasjonen.
Jo mindre komplekse disse operasjonene utføres vanligvis under hypotermi (kunstig avkjøling), jo mer komplekse utføres på et åpent, tørt hjerte uten tilgang til blod. Midlertidig hjertestans oppnås ved innføring av spesielle kjemikalier i åpningen til den fastklemte aorta. Passerer gjennom koronarkarene, lammer stoffet hjertet. For de mest komplekse operasjonene som krever langvarig nedstengning av hjertet, brukes en hjerte-lungemaskin.
I vårt land utføres operasjoner for å installere kunstig, ofte laget av syntetiske stoffer, hjerteklaffer, i fravær eller underutvikling. Denne operasjonen er veldig vanskelig, men mulig. Det utføres på "av" hjertet ved bruk av kunstig blodsirkulasjon.
Kirurgi har også funnet et sted i behandlingen av slike farlige og dessverre svært vanlige sykdommer som angina pectoris og hjerteinfarkt - sammentrekning og innsnevring eller blokkering av karene som lever hjertet. Generelt blir disse sykdommene vanligvis behandlet med terapeutisk behandling. Så, med krampe i koronarkarene - et brudd på blodsirkulasjonen i karene som mater hjertet, bruk kardiovaskulære og beroligende medisiner som har en gunstig effekt på nervesystemet. Ulike novokainblokkader er også mye brukt - vagosympatisk, retrosternal, intradermal. Etter novokainblokkade stopper angrep av smerte og tetthet i brystet vanligvis, men oftest bare i kort tid. Mer effektive og langsiktige resultater av behandlingen kan oppnås ved kirurgi - ved å dissekere huden i reflekssonen i hjertet.
For angina pectoris brukes også andre operasjoner på hjertet, spesielt når hindringen av karene er forårsaket av arteriosklerose og trombose i hjertekarene. Kirurgi kan for eksempel eliminere "iskemi" - utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet.Denne operasjonen består i det faktum at andre vev og organer med rikelig blodtilførsel "sys" til det nakne hjertet, for eksempel en omentum fjernet fra bukhulen gjennom mellomgulvet, hjerteskjorte, lunge, en klaff fra mellomgulvet osv. For å forbedre blodtilførselen til hjertet kan andre metoder også brukes, for eksempel ligering av den indre brystarterien. Til slutt er det forsøk på å utføre operasjoner direkte på hjertet og dets kar. Store kar transplanteres i hjerteveggen, anastomoser lages mellom hjertets kar og tilstøtende arterier. I noen tilfeller utskiftes ufremkommelige hjertekar med hermetiske transplantater eller vaskulære transplantater.
De oppførte tilfellene av kirurgisk inngrep oppfyller ikke alle alternativene for mulig bruk av kirurgiske metoder i behandlingen av angina pectoris. Selvfølgelig er det viktigste og viktigste i kampen mot denne sykdommen forebygging, forbedring av arbeids- og levekår, rimelig hvile, fritidsaktiviteter, fysioterapiøvelser, herding av kroppen. Og likevel har kirurgisk inngrep som et middel til å behandle angina pectoris allerede fått berømmelse som en pålitelig assistent til en allmennlege. Situasjonen er mer komplisert med kirurgisk behandling av hjerteinfarkt.
Hjerteinfarkt er forårsaket av blokkering av en av arteriene og vasospasmer i hjertet. Som et resultat av blokkering er det en akutt ekssanguination av et bestemt område av hjertet og den påfølgende nekrose av veggen. Det ideelle alternativet ville selvfølgelig være å fjerne en blodpropp - en blodpropp som har dannet en plugg og gjenoppretter blodsirkulasjonen. Men en slik operasjon på et hjerte med utilstrekkelig blodforsyning er veldig vanskelig og farlig. Operasjoner designet for å forbedre blodsirkulasjonen i rundkjøringen, bevarte hjertekar brukes mye oftere.
Kirurgiske metoder kan være effektive både i behandlingen av selve hjerteinfarkt, og for å forhindre de farlige konsekvensene av denne sykdommen. Etter hjerteinfarkt dannes ofte en tynning av hjerteveggen, den såkalte aneurismen. Aneurismen kan sprekke og forårsake rikelig, dødelig blødning. Denne konsekvensen av hjerteinfarkt elimineres ofte ved kirurgi. Ved akutte sirkulasjonsforstyrrelser og plutselig hjertestans kan hjertesammentrekninger skyldes elektriske impulser. For å utføre operasjonen åpnes brysthulen på venstre side og hjertet blir utsatt. To eller tre tynne elektroder er sydd i muskelveggen i venstre eller høyre ventrikkel, bestående av en strenget ledning dekket med isolasjon. Elektrodens frie ender blir ført ut og festet til en stimulator som får hjertet til å slå rytmisk.
Elektrostimulering av hjertet kan brukes både i krisesituasjoner og i lang tid, hvis hjertets aktivitet av en eller annen grunn forstyrres. For øyeblikket er forskjellige elektrostimulatorer, både stasjonære og bærbare, opprettet.
Kukin N.N. - Måter å operere på
|
