Alkoholfri fettleversykdom

Alkoholfri fettleversykdom, eller NAFLD, er akkumulering av overflødig fett i leveren som ikke er forbundet med alkoholforbruk. Sykdommen begynner med enkel fedme i leveren og kan utvikle seg til en livstruende tilstand som kalles skrumplever. Ved skrumpelever degenererer levercellene til vev som ligner på vevet som arr (arr) dannes fra, og organet kan ikke lenger fungere normalt. NAFLD er den vanligste formen for leversykdom i verden i dag.

I USA har minst 30% av voksne og opptil 10% av barn over 2 år NAFLD. Med fedme som vanlig comorbiditet, har forekomsten av NAFLD doblet seg de siste to tiårene, og kan snart overgå infeksjon med hepatitt C som den viktigste årsaken til levertransplantasjon i USA.

Spekter av sykdommer

NAFLD er et tvetydig konsept som inkluderer flere typer sykdommer med varierende grad av alvorlighetsgrad. I sin enkle form har NAFLD ingen symptomer, bare fedme, som er et overskudd av triglyserider i leveren. Så mange som 30% av mennesker med NAFLD går videre til alkoholfri steatohepatitt eller NASH, en alvorlig form for fettleversykdom preget av en inflammatorisk prosess. Ofte er det ingen karakteristiske tegn knyttet til NASH. Noen pasienter klager over tretthet og ubehag under riktig hypokondrium. Mange mennesker med NASH fortsetter å utvikle leverfibrose eller arrdannelse. Når fibrose utvikler seg, kan den utvikle seg til levercirrhose. Til slutt kan dette føre til progressiv kronisk leversvikt, leverkreft og til og med død.

Risikofaktorer og årsaker

NAFLD er vanligst hos personer med fedme eller type 2-diabetes. Minst halvparten av mennesker med type 2-diabetes og rundt 90% av personer med BMI på 35 og over har en viss grad av NAFLD. Dette er alle alvorlige disponerende faktorer for insulinresistens. Risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer øker.

Insulinresistens resulterer i et overskudd av frie fettsyrer i blodet og økt fettavsetning i leveren. De fleste med NAFLD har minst en indikator for metabolsk syndrom, og omtrent en tredjedel har alle fem indikatorene: høyt blodsukker, høyt blodtrykk, lavt HDL (godt kolesterol) kolesterol, høyt triglyserider og en økning i midjeomkrets ...

De vanligste årsakene til NAFLD er: høye kolesterolnivåer i blodet, polycystisk ovariesyndrom, midlertidig åndedrettsstans under søvn og skjoldbruskdysfunksjon. Forverrende faktorer er fedme, stillesittende livsstil, diabetes og dårlig ernæring.

Mindre vanlige årsaker til NAFLD inkluderer visse medisiner, infeksjoner, genetiske lidelser som påvirker stoffskiftet, dårlig kosthold og raskt vekttap.

Forholdet mellom NAFLD og hjerte- og karsykdommer

Sykdomsprogresjon over NAPL-spekteret er ikke godt definert. Insulinresistens spiller en viktig rolle i utviklingen av leveravvik, det samme gjør oksidativt stress med betennelse. Zachary Henry, M.D., assisterende professor i gastroenterologi og hepatologi ved University of Virginia, bemerker at NAFLD forverres når det metabolske syndromet forverres hos de fleste av pasientene. Videre kan utviklingen av NASH forårsake en farlig kobling mellom økt insulinresistens og rask sykdomsprogresjon over NAFL-spekteret.

Ikke alle pasienter har samme sykdom. "Det er mange pasienter som sannsynligvis vil ha en genetisk disposisjon for sykdommen, uavhengig av metabolsk syndrom," sier Henry.

Hjerte- og karsykdommer er en av de viktigste dødsårsakene blant personer med NAFLD. Forskning viser at NAFLD øker risikoen for hjerte- og karsykdommer ved å bidra til dysfunksjon i blodårene, betennelse, oksidativt stress og høyt kolesterol- og triglyseridnivå. Sykdommen kan også forårsake metabolske forstyrrelser.

Screening og diagnose av NAFLD

Screening begynner med en blodprøve for å måle leverenzymer, men fullstendig diagnose krever avbildning av leveren, vanligvis med ultralyd. Leger foreskriver ofte bildebehandlingstester for høyrisikopasienter med forhøyede leverenzymer, som type 2 diabetes, metabolsk syndrom, søvnapné og BMI på 35 eller høyere. Imidlertid er tilstanden til pasienter sannsynligvis undervurdert, siden mange pasienter med NAFLD har normale nivåer av leverenzymer. Henry tar til orde for avbildning av alle pasienter i fare. Dette er en ganske kostbar prosedyre i helsevesenet, derfor anbefaler disse studiene pasienter med forhøyede leverenzymnivåer.

En leverbiopsi er nødvendig for å avgjøre om pasienten bare er overvektig eller utvikler seg til NASH, fibrose eller skrumplever. Under mikroskopet ser det samplede (diskrete) levervevet ut identisk enten pasienten har fettlever fra alkoholbruk, insulinresistens eller annen årsak. Diagnosen NAFLD stilles først og fremst ved å eliminere overdreven alkoholforbruk.

NAFLD-behandling

Det er for tiden ingen spesifikke FDA-godkjente medisiner for behandling av NAFLD. I mellomtiden inkluderer livsstilsendringer, vekttap, sunn mat og fysisk aktivitet ikke bare behandling av leversykdom, men også relaterte tilstander som insulinresistens og andre.

"Tidlig intervensjon kan forhindre og til og med reversere NAFLD," sier Christine Kirkpatrick, MS, leder for velværeernæring ved Cleveland Clinic og forfatter av Lean Liver. Poenget, sa han, er å trekke pasientenes oppmerksomhet til samtidige omstendigheter som høyt blodsukker.

Vekttap

Som med tilstanden forbundet med insulinresistens, forbedrer selv lite vekttap NAFLD. Ved Virginia Medical University jobber Mary Lou Perry MSc med et tverrfaglig team som fremmer sunne livsstilsvaner og oppmuntrer til vekttap på 7 til 10% av den opprinnelige kroppsvekten. Perry bemerker at graden av forbedring i velvære er proporsjonal med mengden vekt som går tapt. Imidlertid kan det raske vekttapet på mer enn 3,5 kilo per uke, med den høye strømmen av fettsyrer til leveren, forverre betennelse i NASH og forverre sykdommen.

Spise sunt

Forskning har ikke funnet et ideelt kosthold for NAFLD. Som sådan er anbefalingene i American Diet Guidelines (2015–2020) relevante. Et av diettalternativene som er populære hos helsepersonell, er middelhavsdiet. Studier har vist at dette dietten resulterer i endringer i både insulinresistens og leverfettinnhold sammenlignet med et lite fett, høyt karbohydrat diett, selv uten vektendring.

Følgende matvarer fortjener spesiell oppmerksomhet ettersom de påvirker sykdommen og ofte blir spurt av pasientene.

Alkohol

Mindre bruk er ikke kontraindisert for personer som lider av hjerte- og karsykdommer og overfølsomhet overfor insulin. Det er imidlertid ikke kjent om disse fordelene med alkohol strekker seg til pasienter med NAFLD, eller om en liten mengde alkohol også er skadelig. American Liver Foundation og noen leger anbefaler folk med NAFLD å unngå alkohol helt. I mangel av klare retningslinjer, bør pasienter med NAFLD overholde American Heart Associations daglige priser på en slurk for kvinner og to slurker for menn.

Kaffe

Å drikke kaffe kan redusere alvorlighetsgraden av NAFLD på grunn av dets betennelsesdempende og antioksidantegenskaper.

Grønn te

Grønn te rik på polyfenoler. Å drikke grønn te kan forbedre NAFLD.

Sukker drikkevarer

Forskning viser at drikking av sukkerholdige drikker er forbundet med en større risiko for NAFLD.

Kosttilskudd

Det er lite bevis for bruk av kosttilskudd i behandlingen av NAFLD. Noen mennesker kan prøve ukonvensjonelle behandlinger, for eksempel melketistel eller grønn teekstrakt. Samtidig bør man huske på at kosttilskudd og urtetilskudd forårsaker levertoksisitet i 20% av tilfellene.

Fysisk aktivitet

Kardioøvelse og styrketrening forbedrer insulinresistens og NAFLD. Uten klare råd fra legen din, er det rimelig å bruke føderale retningslinjer som lar deg delta i minst 150 minutter med moderat intensitet aerobic og to styrketreninger per uke.

N.V. Nauchik